Alvási apnoe felismerése és kezelése jobb otthonok és kertek

Ha úgy gondolja, hogy rosszul alszik egy ipari szintű horkolás mellett, vegye figyelembe az alvási apnoe világát.

Csendben alszol a partner mellett, amikor hirtelen a mellkasa megállítja megnyugtató emelkedését és esését. A csendet robbanásszerű gúgással vagy horkollással megszakítják, nyugtalanná válik, majd folytatódik a normál légzés - vagy valószínűbb, hogy a horkolás -.

"A feleségem nem tudott aludni velem egy szobában" - mondja Jim DeCastro, a Rhode Island-i Bristol megye seriffje, aki alvási apnoeban szenved. "A második emeleti bérlőim panaszkodtak. Senki sem tudta elvenni."

Az alvási apnoja nem csupán a hangos horkolás. Az ember alvás közben szó szerint leállítja a légzést. A nyelv vagy más lágy szövetek visszaesnek, és teljesen összeomlanak a légutak. Más esetekben a légutak csak részben vannak elzárva, és a légzés nagyon sekély. Akárhogy is, az oxigénszint csökken. A torokizmok összehúzódnak, amikor az ember küzd a légzésért. Nyög, vagy felhorkant, amikor a levegő rohan le a most nyitott torkon. Az oxigén szintje normalizálódik, és a személy elalszik.

Ez a ciklus óránként több tucat alkalommal megismételhető. A horkolás és a horkolás ilyen rutinszerűvé válik, a legtöbb embernek nincs emlékezete a görcsös légzési ciklusra. Mások emlékeznek egy nyugtalan éjszakára vagy a hirtelen ébredésre.

A legtöbb obstruktív alvási apnoe esetén a légzés 10–40 másodpercre leáll. Néhányan többször is leállítják a légzést, akár éjszaka akár 500-szor is. Martin Scharf, Ph.D., a Cincinnati Tri-State Alvászavarok Központjának igazgatója egy embert kezelte, aki éjszakánként óránként 144-szer lélegzett.

Ki van veszélyben?

Ha egyedül alszik, akkor valószínűleg nem fogja tudni, hogy apnoe van-e, amíg a tünetek nem alakulnak ki, ami eltarthat egy ideig. Ha valaki panaszkodott, hogy a horkolás fülkalapácsnak hangzik, gyanús apnoe. Nem minden horkolónál van alvási apnoe, de az összes nehéz horkolónál több mint fele megteszi.

James Kiley, MD, az Országos Egészségügyi Intézet Alvászavarok Kutatási Központjának igazgatója szerint a nők általában elismerik a problémát. "Gyakran nem fordítva fordul elő" - mondja. - Mivel a nők nem horkolhatnak annyira intenzíven, mint a férfiak, így a férfi ágypartnere nem ébred fel. "

A tünetek lehetnek homályosak és finomak. Fáradtnak és álmosnak érezheti magát a nap folyamán, még a teljes éjszakai alvás után is. Mielőtt seriffhelyettessé vált, Jim DeCastro szerelő volt, és annak ellenére, hogy 12 órát aludt, elaludni kezd az általa rögzítendő kocsikban.

Az apneika fejfájással ébredhet. Irritálhatónak érzik magukat, memória nehézségeket tapasztalnak, és koncentrálási problémáik vannak. Sok beteg depresszióról, impotenciáról vagy nemi vágy elmulasztásáról számol be. Marlene Greene-t, a New York City számítógépes szakembert depresszióval kezelték, amíg egy alváslabor nem határozta meg, hogy valóban obstruktív alvási apnoe volt. Néhány ember annyira kimerült, hogy elalszik a kormánynál. Az alvási apnoe alatt szenvedő betegeknél három-hét alkalommal nagyobb eséllyel jár autóbaleset - mondja Allan Pack, MD, a Penn alvási rendellenességek központjának igazgatója.

Jim egyszer elaludt egy banknál az átjáró ablakon kívül, azt gyanították, hogy ittas vezetés, és nem tudta emlékezni, hogyan írja alá a nevét.

A gallér mérete számít. Az obstruktív alvási apnoe a középkorban leggyakoribb, és valószínűleg férfiakat sztrájkol, mint nőket. "30-60 éves férfiaknál ez olyan gyakori, mint az asztma és a cukorbetegség" - mondja Richard Millman, MD, a Rhode Island Kórház Alvászavarok Központjának igazgatója.

Az egyik nagy kockázati tényező a testzsír. Az alvási apnoe alatt álló emberek 60% -a túlsúlyos. De kifejezetten nem a poundage, hanem a nyak mérete számít. Azoknak a férfiaknak, akiknek a nyaka kerülete legalább 17 hüvelyk (nők esetében 16 hüvelyk), valószínűbb, hogy alvás közben összeomlik a légutak. Ugyanúgy van, akinek kettős álla van vagy sok a zsír a derekán.

Az apnoe általában az életkorral romlik, mivel a torok szövetei floppébbá válnak, és az emberek híznak. A férfiak hajlamosabbak, mert gyakran húsebb torokszövetük van, és zsírgyarapodnak a hasukban, a nyakukban és a vállain - ez a szűk légutak minden tényezője.

Nem világos, hogy az apnoét az elhízás, a torokban lévő túlméretes szövetek, a vastag nyak, az állkapocs felépítése vagy a kombináció okozza - mondja Rafael Pelayo, MD, a Stanford Sleep klinikáról. Lehet, hogy genetikai kapcsolat is van. A horkolás családokban zajlik, és az apnoeban szenvedők rokonai nagyobb valószínűséggel járnak apnával és sekély légzéssel.

A szív kapcsolat. Amikor abbahagyja a légzést, a test harci vagy repülési reakciót tapasztal: adrenalin szabadul fel és a vérnyomás felpattan. Az éjszakai magas vérnyomás ismételt kitörése után a magas vérnyomás fennállhat a nap folyamán. Minden apneikus epizódnál a szívnek erősebben kell dolgoznia. Ennek oka az, hogy kevesebb oxigén áramlik a szívbe. Aggodalomra ad okot, hogy az apnoe fokozhatja a szívroham, a stroke és a szívritmuszavarok kockázatát.

Dr. Millman megállapította, hogy az alvási apnoe férfiak nagyobb valószínűséggel vannak elhízottak, magas vérnyomásuk és rossz vércukorszint-szabályozásuk - ez a szívbetegség minden kockázata - bár nem, ha a kutatók életkorát és súlyát ellenőrzik. Dr. Millman úgy véli, hogy az alvási apnoe nem okoz szívbetegséget, de ez még súlyosabbá teheti az alapul szolgáló szívbetegségeket.

"Ha valaki súlyos apnoe és szívkoszorúér betegségben szenved, akkor az apnoe stresszje egyenértékű lehet a nagy hólapáttal" - mondja Dr. Millman. Ennek oka az, hogy az apneik alacsony oxigénszintje miatt csökken a szív vérellátásának problémája. Egy olyan elhízott apnoejú ember, akinek nincs szívbetegsége, nem lenne megnövekedett szívbetegség-kockázat, mindaddig, amíg nem volt magas vérnyomása.

Alvási apnoe diagnosztizálása és kezelése

A közelmúltig a legtöbb háziorvos ritkán diagnosztizálta az apnoét, vagy nem ismeri a kezelés módját. Az alvási apnoe hivatalosan csak 1965-ben került meghatározásra.

"Ha azt mondja orvosának, hogy fáradt, fáradt és álmos a nap folyamán, akkor nevetni fog, mert alvástól mentes." - mondja Dr. Millman. "Nem fog olyan csengőket és sípokat küldeni, mint mellkasi fájdalom."

Ha úgy gondolja, hogy Önnek vagy partnerének apnoja lehet, beszéljen orvosával. Forduljon tüdő-szakorvoshoz vagy fül-, orr- és torokorvoshoz. Győződjön meg arról, hogy az ember alvászavarokra és alvási apnoera szakosodott. A vizsga során megvizsgálják az orrát, a torkát és az állcsontját. Téged és társát felkérik a horkolás előzményeiről, gúnyolódásról vagy horkolásról, alvási szokásokról, nappali fáradtságról vagy a TV előtti elaludásról. Yosef Krespi, MD, a fül, az orr és a torok szolgálatának igazgatója a New York-i St. Luke's-Roosevelt Kórházban nyolc oldalas kérdőívet ad betegeinek és ágytagjaiknak.

A diagnózis felállításának és a súlyosság megállapításának egyetlen biztos módja az, ha egy-két éjszakát egy alvási laboratóriumban töltenek polisomnográfiai vizsgára. A technikusok figyelemmel kísérik a vér oxigénszintjét, a pulzusszámot, a hőmérsékletet, az agyhullámokat és a légzés leállásának hányszorát.

A poliszomnográfia egy laboratóriumban drága (körülbelül 2000 dollár), de gyakran fedezi a biztosítás. Vannak otthoni megfigyelő készülékek is, amelyek költsége felére csökken, de a biztosítási szolgáltatók nem mindig fizetnek. "A hordozható, felügyelet nélküli tesztek nem annyira érzékenyek" - mondja Dr. Pelayo. "Nyilvánvaló apnoét vesznek fel, de nem enyhébb fajtákat."

A csendes horkolás módjai

Az egyszerű életmód-változtatások segíthetnek a hangos horkolás elfojtásában. Kerülje el az alkohol fogyasztását vacsora után, és tartózkodjon távol a nyugtatóktól, amelyek enyhítik a torok izomtónusát, csökkentik a légzést és valószínűbbé teszik az apnoét. Dr. Millman azt javasolja, hogy az orrral rendelkező emberek orrcsatorna vagy orrcsíkok, mint például a Breathe Right segítségével orrfolyadékot nyissanak ki. Egyes apneikák javulnak azáltal, hogy az alvó oldalukon és a gyomoron feküdnek, nem a hátukon. Ennek oka az, hogy a nyelv visszaesik, amikor az ember a hátán fekszik. A klasszikus technika az, hogy egy teniszlabdát zokniba dugnak, és a hálóingbe hátsó részre csúsztatják, hogy ne gördüljön a hátára.

Ha dohányzik, hagyja ki. A dohányzás megduzzadhatja a torokszöveteket, fokozza a nyálkaképződést és ronthatja az apnoeát kísérő alacsony oxigénszintet. A fogyás miatt apnoe eltűnhet egyes emberekben. Még egy tíz százalékos súlycsökkenés csökkentheti az epizódok gyakoriságát. Jelenleg nincsenek olyan tabletták, amelyek alvási apnoe kezelésére szolgálnának.

Dr. Pack szerint a folyamatos pozitív légnyomás (CPAP, kiemelve see-pap) az "arany standard" az alvási apnoe kezelésére. "Bármilyen módon megszüntetheti az apnikus eseményeket, bármennyire is súlyos" - mondja.

A betegek orr fölött maszkot viselnek, amely nyomás alatt juttat levegőt a tüdőhöz. A kényszerlevegő nyitva tartja a légutakat. Ennek eredményeként a szívnek nem kell olyan keményen dolgoznia, és a vérnyomás normálisra csökkenhet.

Amikor Jim először használt CPAP-ját, azt mondja, hosszú idő alatt elkapta az első jó éjszakai alvást. "Most nem tudom, mikor vettem utoljára szomorúságot" - mondja. Miután Marlene elkezdte használni a CPAP-t, abbahagyta a számítógépe alvását, vagy a barátok látogatásakor.

A CPAP-t élettartama végén minden este viselni kell. A maszk kényelmetlen lehet egyes betegek számára, mások szem, orr vagy szája irritációt okozhatnak. Mások panaszkodnak, hogy nehéz a magas légnyomás ellen lélegezni.

Egy másik alternatíva: A fogorvos egy szájon át alkalmazható eszközzel felszerelheti a nyelvet és az állkapcsot, hogy előre tartsa őket. Ez azért működik, mert amikor az állkapcsot előrehúzza, a nyelv is előremozdul.

"Ezek az eszközök nem rosszabbak, mint a rögzítők, és az eredmények hasonlóak a CPAP-hoz" - mondja Dr. Scharf. A probléma az, hogy 37 különféle típus néz ki és működik eltérően, költségesek lehetnek, és a biztosítótársaság nem fedezheti a költségeket.

Sebészet - a végső lehetőség. A légutak kiszélesítésére általában csak akkor kerül sor, ha minden más lehetőség sikertelen. Uvulopalatopharyngoplasty vagy UPPP (UP3) néven csökkentik az uvula, a lágy szájpad vagy mindkettő méretét. Az apnikusok mindössze 50% -a rendelkezik valamilyen sikerrel ezzel a technikával. Ez drága, fájdalmas gyógyulást jelent, és, mint minden műtét, kockázatokat hordoz.

"Tudod, hogy tettél valamit műtéten, ha a betegek azt mondják, hogy vad álmok vannak. Súlyos apnoe esetén a betegek nem álmodnak" - mondja Derek Lipman, MD, a fül, az orr és a torok szakorvosa, Portland, Oregon.

A legújabb műtéti eljárás során a felesleges szövetet lézerrel távolítják el, amelyet lézer-asszociált uvulopalatoplasztikának vagy LAUP-nek hívnak. Az eredetileg a horkolás megszüntetésére tervezett LAUP irodai eljárás csak helyi érzéstelenítést alkalmaz. Az UP3-hoz képest olcsóbb és kevésbé fájdalmas, gyorsabb helyreállítással. A hátránya, hogy több kezelést igényelhet. És ellentmondásos.

"Az aggodalom az, hogy az embert néma apneikássá alakítja" - mondja Dr. Pack. Más szavakkal, a jackhammer hanghatások eltűntek, de az apnoe nem. A siker attól függ, mennyire gondosan választják meg a betegeket. "Jobb tanulmányokban, ahol aprólékos kiválasztásuk van, a siker aránya 80%" - mondja Dr. Lipman.

Dr. Krespi, aki több mint 1200 beteget kezelt ezzel az eljárással, úgy találta, hogy az enyhe apnoéra hat, ha az obstrukció a szájban (és az uvulában) van. "Azok a személyek, akiknek közepes vagy súlyos apnoja van, túlsúlyosak és nem tudnak lefogyni, vagy ellenőrizetlenül magas vérnyomásuk nem megfelelő jelöltek a lézeres műtéthez" - mondja.

A szakértők egyetértenek abban, hogy ha műtétet végeznek, műtét utáni alvásvizsgálatot kell készíteniük annak megállapítására, hogy az apnoe hogyan befolyásolta.

További információért:

• Az American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Az American Sleep Medicine Academy, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet Információs Központja, PO Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Kérdezzen "Tények az alvási apnoeról".

Alvási apnea kvíz

Minden kérdésnél adj magadnak 1 pontot Soha, 2-t nagyon ritkán, 3-t alkalmanként, 4-et gyakran és 5-et mindig vagy majdnem mindig. Ha a legtöbb kérdésben 4 vagy annál többet szerez, akkor valószínűleg alvási apnoe van, és konzultálnia kell orvosával.

1. zavarja-e a horkolás az ágypartnerét?

2. Horkolsz minden alvó helyzetben?

3. Mondta valaki, hogy hosszú ideig abbahagyja a légzést a horkolás között?

4. A horkolása felébred-e hirtelen?

5. Fáradt vagy, amikor a riasztás kialszik?

6. Neked nehéz kiszállni az ágyból, amikor felébredsz?

7. Fáradt vagy a nap folyamán?

8. Elalszol-e a TV előtt, a filmeknél vagy a templomban?

9. Volt valaha autóbalesetben, mert vezetés közben elaludt?